WNIOSEK O PATRONAT MEDIALNY 
„Hejnału Oświatowego”

Nazwa przedsięwzięcia:

	
Miejsce i termin przedsięwzięcia:

	
Zasięg przedsięwzięcia: 	
 międzynarodowy 
 ogólnopolski 
 regionalny 
 lokalny 	
Cele przedsięwzięcia 
(krótki opis):	

	
Organizator/wnioskodawca 
(proszę podać pełną nazwę, dokładny adres, e-mail):

	
Koordynator przedsięwzięcia
(imię i nazwisko, tel./fax., adres e-mail):

	
Do kogo kierowane jest przedsięwzięcie i jaka jest planowana liczba uczestników?

	
Proponowane świadczenia promocyjne na rzecz „Hejnału Oświatowego”:	

	
Oczekiwane świadczenia ze strony „Hejnału Oświatowego” w związku z planowanym przedsięwzięciem:
	
 tak (koszt........................)
 nie 	
Czy wnioskodawca planuje osiągnięcie zysku finansowego z przedsięwzięcia?
	
 tak				
 nie
	
Partnerzy, współorganizatorzy i inni patroni przedsięwzięcia:

	
Czy przedsięwzięcie ma charakter cykliczny?	 tak	(proszę podać także informację, czy uprzednio było objęte patronatem medialnym)

 nie 	
Czy wystąpiono o objęcie patronatem medialnym przedsięwzięcia do innych mediów? 
(jeśli tak, należy je wymienić)

	
Planowany udział w przedsięwzięciu przedstawiciela redakcji „Hejnału Oświatowego” (np. udział w inauguracji wydarzenia, komitecie honorowym, uroczystym finale) 	

	

Data:………………………………….

Czytelny podpis Wnioskodawcy: ………………………………………………..